О мерах, направленных на эффективное использование коечного фонда медицинских организаций, которое обеспечивало бы доступность оказания медицинской помощи для населения с учетом развития транспортной инфраструктуры

Правительство Республики Алтай во исполнение пункта 8 поручения Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации О.Ю.Голодец от 24.04.13г. №ОГ-П12-2771 по исполнению подпункта «ж» пункта 1 Перечня Поручений Президента Российской Федерации от 18.04.13г. № Пр-877 по итогам первой конференции Общероссийского народного фронта на тему «Строительство социальной справедливости» 29 марта 2013 года о принятии мер, направленных на эффективное использование коечного фонда медицинских организаций, которое обеспечивало бы доступность оказания медицинской помощи для населения с учетом развития транспортной инфраструктуры, сообщает следующее.

Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2020 годы: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и стационаров на дому, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, работы службы скорой медицинской помощи.

Система здравоохранения Республики Алтай включает в себя 33 медицинских организации, переведенных на государственный уровень (республиканский). Наибольший удельный вес в структуре сети медицинских учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%).

В 2006 году коечный фонд стационарных учреждений здравоохранения Республики Алтай составлял 2048 коек. За период с 2006г. по 2013г. сокращены 419 коек. На 01.01.2014 г. коечный фонд составил1629 коек, в том числе на селе 569 круглосуточного пребывания, отмечается уменьшение на 20,5 процентов. С целью обеспечения рационального и эффективного использования коечного фонда была произведена реструктуризация коечного фонда медицинских организаций сельской местности, т. е. за счет больничных учреждений 1 уровня. В БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ» перепрофилированы 13 коек для создания кардиологического отделения, дополнительно введены 2 койки. В БУЗ РА «Перинатальный центр» дополнительно введены 7 коек.

В то же время увеличилась мощность дневных стационаров - в 2012 году 653, в том числе 470 коек в стационарах (72 %), в поликлиниках 183 (28 %).

Отмечается позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи на 1 жителя с 2,897 койко-дней в 2010 году до 2,508 койко-дней в 2013 году, а по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) объемы выше, чем норматив (0,59). В 2013 г. составило 0,720 пациенто-дней. Наблюдается также рост по амбулаторно-поликлинической помощи с 10,929 посещений в 2010 году до 11,786 в 2013 году, что является положительной тенденцией ресурсосберегающей стационарной помощи и перевода на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь.

Средняя занятость койки в Республике Алтай будет к 2018 году приведена в соответствие среднероссийским показателям при неуклонном росте числа посещений на одного жителя, снижения средней длительности пребывания на круглосуточной койке, увеличение коек дневных стационаров. Также запланирована поэтапная реорганизации коечного фонда с перепрофилизацией коек круглосуточного пребывания в паллиативные и реабилитационные койки, параллельно продолжая развитие стационарзамещающих технологий коек дневных стационаров всех типов и стационаров на дому.

Оптимизацию объема медицинской помощи в стационарных условиях с одновременным увеличением стоимости единицы объема предполагается осуществлять за счет более эффективного использования коечного фонда (оптимизация структуры коечного фонда, интенсификации занятости койки с учетом ее профиля). При этом важно не сокращение коек круглосуточного пребывания, а оптимизация коечной сети, обеспечивающая максимальную доступность и качество специализированной медицинской помощи населению, в том числе в отдаленных населенных пунктах.

В рамках государственной программы Республики Алтай «Развитие здравоохранения» планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса «В» появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.

В 2012 году на базе БУЗ РА «Центр медицины катастроф» создан единый диспетчерский пункт для г. Горно-Алтайска и муниципального образования «Майминский район», что позволило повысить доступность и качество скорой медицинской помощи (выезд врачебных бригад) для населения Майминского района. В дальнейшем планируется создать единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерских бригад скорой медицинской помощи всех учреждений здравоохранения республики на базе БУЗ РА «Центр медицины катастроф».

В 9 учреждениях здравоохранения на селе, на базе центральных районных больниц, функционируют отделения скорой медицинской помощи, диспетчерская скорой медицинской помощи и приемные отделения объединены, что значительно сокращает время госпитализации больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи.

В двух многопрофильных учреждениях здравоохранения на базе приемных отделений (хирургического и терапевтического), организованы догоспитальные койки, где при неясных ситуациях определяется необходимость госпитализации после обследования больных и оказание неотложной помощи.

На базе медицинских учреждений для повышения доступности медицинской помощи при сокращении малоэффективных дорогостоящих круглосуточных коек в участковых больницах дополнительно открыты отделения скорой медицинской помощи в густонаселенных пунктах - Черга, Манжерок, Иня.

Проводится работа по дифференциации медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (запланировано формирование отделений медицинской реабилитации на базе 2 многопрофильных учреждений здравоохранения и кабинетов в центральных районных больницах, созданы 2 межмуниципальных отделения (кардиологическое, травматологическое) на базе БУЗ РА «Онгудайская РБ», географически расположенного в центре республики для приближения специализированной плановой и экстренной медицинской помощи для населения 5 муниципальных образований.

Организован филиал БУЗ РА «Станция переливания крови» в БУЗ «Онгудайская районная больница» для создания банка компонентов крови и сокращения времени доставки компонентов крови при оказании экстренной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и акушерского профиля 5 близлежащим муниципальным образованиям.

В 2014 году планируется организация филиала БУЗ РА «Центр медицины катастроф» на базе БУЗ РА «Онгудайская районная больница» для приближения оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и кардиологического профиля 5 близлежащим муниципальным образованиям.

Запланировано расширение кабинетов неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения на селе. Ведется работа по совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. В 2012 году реорганизована служба скорой медицинской помощи г.Горно-Алтайска и с. Майма путем объединения БУЗ РА «Станция скорой медицинской помощи» г. Горно-Алтайск и отделения скорой медицинской помощи БУЗ РА «Майминская ЦРБ» под единое руководство при БУЗ РА «Центр медицины катастроф» с единой диспетчерской, что значительно повысило доступность скорой медицинской помощи, в том числе врачебной для населения более 70 тыс. человек.

Создание системы оказания медицинской помощи населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров, позволит своевременно выявлять социально значимые заболевания и проводить лечение на амбулаторном этапе, что повлечет снижение расходов на стационарную специализированную медицинскую помощь.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Республики Алтай, помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и развития патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому.

Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению направлено на сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, расширение выездной работы в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы, реорганизацию участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией дневных стационаров.