О мерах, направленных на эффективное использование коечного фонда медицинских организаций, которое обеспечивало бы доступность оказания медицинской помощи для населения с учетом развития транспортной инфраструктуры

•  Правительство Республики Алтай во исполнение подпункта «ж» пункта 1 Перечня поручений Президента Российской Федерации от 18.04.2013г. № Пр-877 «о мерах, направленных на эффективное использование коечного фонда медицинских организаций, которое обеспечивало бы доступность оказания медицинской помощи для населения с учетом развития транспортной инфраструктуры» сообщает следующее.

Обеспечение качества медицинской помощи является важным структурным элементом здравоохранения, которое определяет эффективность деятельности учреждений по оказанию медицинской помощи.

Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2020 годы: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и стационаров на дому, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, работы службы скорой медицинской помощи.

Система здравоохранения Республики Алтай включает в себя 33 медицинских организации, переведенных на государственный уровень (республиканский), в число которых входят: 10 центральных районных больниц, 1 межрайонная больница, больниц республиканского значения -5, диспансеров -3, 2 самостоятельных стоматологических поликлиник, кабинеты в центральных районных больницах, оказывающие стоматологическую помощь населению, а также 18 сельских врачебных амбулаторий, 140 фельдшерско-акушерских пунктов как подразделения центральных районных больниц, 35 здравпунктов при образовательных учреждениях и 31 здравпункт при детских дошкольных учреждениях, являющиеся подразделением учреждений здравоохранения. В том числе учреждения здравоохранения особого типа – 7, из них: 1 центр медицины катастроф, 1 медицинский информационно-аналитический центр; 1 бюро судебно-медицинской экспертизы, 1-центр лечебного питания.

Наибольший удельный вес в структуре сети медицинских учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%).

В 2006 году коечный фонд стационарных учреждений здравоохранения Республики Алтай составлял 2048 коек. За период с 2006г. по 2013г. сокращены 349 коек. На 01.01.2013 г. коечный фонд составил1699 коек, в том числе на селе 617 круглосуточного пребывания, отмечается уменьшение на 17 процентов. С целью обеспечения рационального и эффективного использования коечного фонда была произведена реструктуризация коечного фонда медицинских организаций сельской местности, т. е. за счет больничных учреждений 1 уровня. В БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ» перепрофилированы 13 коек для создания кардиологического отделения, дополнительно введены 2 койки. В БУЗ РА «Перинатальный центр» дополнительно введены 4 койки.

В то же время увеличилась мощность дневных стационаров - в 2012 году 653, в том числе 470 коек в стационарах (72 %), в поликлиниках 183 (28 %).

Отмечается позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи с 2,897 койко-дней в 2010 году до 2,768 койко-дней в 2011 году, а по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) объемы выше, чем норматив (0,59) в 2012 г . составило 0,785 пациенто-дней. Наблюдается также рост по амбулаторно-поликлинической помощи с 10,929 посещений в 2010 году до 11,63 в 2012 году, что является положительной тенденцией ресурсосберегающей стационарной помощи и перевода на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь.

Средняя занятость койки в Республике Алтай будет к 2018 году приведена в соответствие среднероссийским показателям при неуклонном росте числа посещений на одного жителя, снижения средней длительности пребывания на круглосуточной койке, увеличение коек дневных стационаров. Также запланирована поэтапная реорганизации коечного фонда с перепрофилизацией коек круглосуточного пребывания в паллиативные и реабилитационные койки, параллельно продолжая развитие стационарзамещающих технологий коек дневных стационаров всех типов и стационаров на дому.

Оптимизацию объема медицинской помощи в стационарных условиях с одновременным увеличением стоимости единицы объема предполагается осуществлять за счет более эффективного использования коечного фонда (оптимизация структуры коечного фонда, интенсификации занятости койки с учетом ее профиля). При этом важно не сокращение коек круглосуточного пребывания, а оптимизация коечной сети, обеспечивающая максимальную доступность и качество специализированной медицинской помощи населению, в том числе в отдаленных населенных пунктах.

В рамках программы развития здравоохранения Республики Алтай планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса «В» появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.

В 2012 году на базе БУЗ РА «Центр медицины катастроф» создан единый диспетчерский пункт для г. Горно-Алтайска и муниципального образования «Майминский район», что позволило повысить доступность и качество скорой медицинской помощи (выезд врачебных бригад) для населения Майминского района. В дальнейшем планируется создать единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерских бригад скорой медицинской помощи всех учреждений здравоохранения республики на базе БУЗ РА «Центр медицины катастроф».

В 9 учреждениях здравоохранения на селе, на базе центральных районных больниц, функционируют отделения скорой медицинской помощи, диспетчерская скорой медицинской помощи и приемные отделения объединены, что значительно сокращает время госпитализации больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи.

В 2 многопрофильных учреждениях здравоохранения на базе приемных отделений (хирургического и терапевтического), организованы догоспитальные койки, где при неясных ситуациях определяется необходимость госпитализации после обследования больных и оказание неотложной помощи.

На базе медицинских учреждений для повышения доступности медицинской помощи при сокращении малоэффективных дорогостоящих круглосуточных коек в участковых больницах дополнительно открыты отделения «скорой медицинской помощи» в густонаселенных пунктах Черга, Манжерок, Иня.

Проводится работа по дифференциации медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (запланировано формирование отделений медицинской реабилитации на базе 2 многопрофильных учреждений здравоохранения и кабинетов в центральных районных больницах, созданы 2 межмуниципальных отделения (кардиологическое, травматологическое) на базе БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ», географически расположенного в центре республики для приближения специализированной плановой и экстренной медицинской помощи для населения 5 муниципальных образований.

Организован филиал БУЗ РА «Станция переливания крови» в БУЗ «Онгудайская центральная районная больница» для создания банка компонентов крови и сокращения времени доставки компонентов крови при оказании экстренной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и акушерского профиля 5 близлежащим муниципальным образованиям.

С 2014 г . планируется организация филиала БУЗ РА «Центр медицины катастроф» на базе БУЗ РА «Онгудайская центральная районная больница» для приближения оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и кардиологического профиля 5 близлежащим муниципальным образованиям.

Запланировано расширение кабинетов неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения на селе. Ведется работа по совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. В 2012 году реорганизована служба скорой медицинской помощи г.Горно-Алтайска и с. Майма путем объединения БУЗ РА «Станция скорой медицинской помощи» г. Горно-Алтайск и отделения скорой медицинской помощи БУЗ РА «Майминская ЦРБ» под единое руководство при БУЗ РА «Центр медицины катастроф» с единой диспетчерской, что значительно повысило доступность скорой медицинской помощи, в том числе врачебной для населения более 70 тыс. человек.

Во всех центральных районных больницах на селе планируется создать кабинеты неотложной медицинской помощи. Данные кабинеты позволят снизить необоснованную нагрузку, как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов. В кабинетах будет установлена система связи с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, что позволит своевременно и по показаниям осуществлять транспортировку пациентов в медицинские организации по профилю заболевания. Таким образом, планируется снизить расходы более дорогостоящей услуги скорой медицинской помощи, в том числе и за счет увеличения числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов и использования системы Глонасс.

Создание системы оказания медицинской помощи населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров, позволит своевременно выявлять социально значимые заболевания и проводить лечение на амбулаторном этапе, что повлечет снижение расходов на стационарную специализированную медицинскую помощь.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Республики Алтай, помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и развития патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому.

Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению направлено на сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, расширение выездной работы в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы, реорганизацию участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией дневных стационаров.