О модернизации наркологической службы Российской Федерации

"Завершить до 1 января 2016 года модернизацию наркологической службы Российской Федерации"
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" (подпункт "д" пункта 2 Указа № 598)

Республика Алтай является субъектом с низким показателем заболеваемости наркоманией. Общая заболеваемость, предварительно, в 2012 году составила 167,4 на 100 тыс. населения. Единственным медицинским учреждением, оказывающим специализированную наркологическую помощь населению Республики Алтай, является бюджетное учреждение здравоохранения Республики Алтай «Психиатрическая больница».

В настоящее время в рамках модернизации наркологической службы преемственность форм и мер медико-социальной реабилитации наркозависимых в Республике Алтай представлена двумя основными её этапами: амбулаторным, стационарным.

Амбулаторный этап осуществляется кабинетами наркологов бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай «Психиатрическая больница», центральных районных больниц по месту жительства больных.

Стационарный этап реализуется в наркологическом отделении бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай «Психиатрическая больница», осуществляющее медикаментозную терапию, направленную на купирование острых состояний и нивелирование поведенческих расстройств. Медикаментозная терапия включает в себя проведение интенсивного дезинтоксикационного и психотерапевтического лечения в наркологическом отделении; а также психотерапевтических (в штате больницы врач-психотерапевт, психолог), физиотерапевтических и других средств немедикаментозной психофизиологической и поведенческой коррекции на сегодняшний день внедряются методы арттерапии, трудотерапии для больных на стационарном этапе.

Мероприятия по совершенствованию системы профилактики наркомании и реабилитации наркозависимых включены в государственную программу Республики Алтай «Развитие здравоохранения».

Наркологическая ситуация в республике характеризуется ежегодным начиная с 2008 года снижением на 4-6% количества лиц, состоящих на наркологическом учете, с диагнозом «наркомания». Уровень наркопотребления стабильно низкий по сравнению со среднероссийскими и окружными показателями.

В Республике Алтай по результатам мониторинга наркопотребления, на 6% сократилось число больных, зарегистрированных с диагнозом «синдром зависимости от наркотических веществ» в возрасте 18 лет и старше и составляет на 01.01.2013 г. 349 человек (167,4 на 100 тысяч населения). От этого числа наибольший удельный вес приходится на городское население (259) и составляет 74,2%. Уменьшение происходит за счет сокращения потребления опиатов (героин, опий).

В общем числе состоящих на учете наркозависимых лиц не зарегистрировано больных наркоманией детей в возрасте до 14 лет и подростков в возрасте от 15 до 17 лет.

По видам потребляемых наркотиков наркозависимые делятся на три основные группы: 175 человек - потребители опиатов или 50,1% от состоящих на учете, 97 человек или 27,8% являются потребителями каннабиноидов, 77 человек или 22,06% имеют диагноз «полинаркомания».

Из общего числа зарегистрированных больных наркоманией - имеют ВИЧ-позитивный статус 25 человек. Наряду со снижением числа больных, зарегистрированных с диагнозом «употребление наркотических веществ с вредными последствиями», на 5,7% увеличилось по сравнению с 2011 годом выявляемость эпизодических потребителей каннабиноидов.

По-прежнему, показатель распространения наркомании в Республике Алтай является одним из самых низких в Сибирском федеральном округе (167,4 на 100 тыс. населения).

Вместе с эпизодическими потребителями на учете состоят 855 человек.

В Республике Алтай анализ случаев острых отравлений наркотическими веществами проводится с 2002 года. В среднем за год по республике регистрировались единичные случаи отравлений с летальными исходами. Случаи отравлений регистрировались в г. Горно-Алтайске, Майминском, Чойском, Усть-Коксинском районах.

Для сравнения за 2011 год по Сибирскому федеральному округу приходится в среднем 9,2 на 100 тыс. населения смертельных случая от передозировки наркотиками. В Республике Алтай этот показатель составляет 0,5, т.е. ниже окружного более чем в 18 раз.

Число выездов бригад скорой медицинской помощи, связанных с отравлением наркотиками сокращается. В 2012 году зарегистрирован 1 факт вызова бригады «скорой помощи» для оказания экстренной медицинской помощи наркозависимым лицам, что также говорит об оздоровлении ситуации связанной с немедицинским потреблением наркотиков (за 2009 г. – 7, за 2010 г. – 3, за 2011 г. - 2).

За последние 3 года отмечается тенденция к снижению заболеваемости, связанной с употреблением психоактивных веществ за счет алкогольной патологии. Зарегистрировано заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ, всего 1826,6 (на 100тыс.населения) в 2012 г. (2010 г. 2871,5)

Зарегистрированная заболеваемость хроническим алкоголизмом (в т.ч. алкогольный психоз) занимает основную долю в структуре наркопатологии. Она также постепенно снижается и впервые республиканский показатель стал ниже российского уровня, показатель составил 1345,8 (11г.- 1718,4; РФ-1402,0). В то же время, показатель тяжелой алкогольной патологии (алкогольные психозы) не уменьшается и значительно превышает показатель по России. В 2012г. показатель алкогольных психозов составил 112,8 на 100 тыс. населения (РФ-66,9, СФО-81,1), наибольший показатель алкогольных психозов в городе (237,8), в Чойском (167,2) и Майминском районах (131,6).

Показатель первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом на среднем российском уровне в 2012 г. 63,3 на 100 тыс. населения.

В 2012г. снизилась амбулаторная летальность среди больных хроническим алкоголизмом по республике, показатель составил - 2,0% (11г.-3,1%; РФ-3,3%). В целом по республике отмечается высокий уровень смертности от отравлений алкоголем и суррогатами. Показатель не уменьшается, в 2012г. составил 31,2 на 100 тыс. населения.

Показатель зарегистрированных наркозависимых по республике стабильно ниже среднего российского уровня почти в 1,5 раза в 2010 г. 179,9 на 100 тыс. населения, в 2012 г.- 167,4.

Показатель впервые зарегистрированных больных с наркотической зависимостью увеличился, составил 3,8 на 100 тыс. населения, но ниже российского уровня (11г.-2,4; РФ-15,4).

Половина наркозависимых – с опийной зависимостью (50,1%), хотя показатель на 100 тыс. населения по опийной зависимости значительно ниже среднего российского уровня – 84,0 (РФ-203,3; СФО-304,2). Не зарегистрировано ни одного потребителя инъекционных наркотиков в Улаганском, Кош-Агачском, Усть-Канском и Усть-Коксинском районах.

Неблагополучны по наркомании: г. Горно-Алтайск (показатель 433,7), Усть-Коксинский район (показатель 170,0) и Чемальский район (показатель 168,0).

Показатель амбулаторной летальности среди наркоманов составил 0,6% (2011г.-1,2%; РФ-2,5%), из них от передозировки наркотиков в 2012 году летальности не было.

Показатель заболеваемости токсикоманией продолжает уменьшаться – 3,4 на 100 тыс. населения (2011г.-7,7; РФ-8,6).

Основные показатели, характеризующие результативность наркологической службы по конечному результату, это уровни ремиссий. В Республике Алтай, в связи с отсутствием центра медико-социальной реабилитации уровень ремиссии у наркоманов и у хронических алкоголиков ниже среднего российского уровня: ремиссия от 1 до 2 лет 4,0 % у наркоманов и 4,0 % у больных страдающим хроническим алкоголизмом, ремиссия более 2 лет 6,9 % у наркоманов и 3,5 % у больных страдающим хроническим алкоголизмом.

Основной задачей службы является оказание населению республики доступной и качественной стационарной и амбулаторной психиатрической и наркологической помощи, участие в проведении мероприятий по профилактике смертности от суицида, а также участие в изучении наркологической ситуации, проведении межведомственного мониторинга наркоситуации в республике, взаимодействие со всеми заинтересованными ведомствами. Амбулаторную наркологическую и психиатрическую помощь населению республики оказывают 10 ЦРБ, 2 поликлинических отделения республиканской больницы и республиканской детской больницы. Стационарную психиатрическую и наркологическую помощь оказывает БУЗ РА «Психиатрическая больница». Наркологическая помощь оказывается врачами наркологами центральных районных больниц, наркологическим отделением БУЗ РА «Психиатрическая больница». Для оказания стационарной наркологической помощи жителям Республики Алтай развернуто 10 круглосуточных специализированных наркологических коек, 20 дневных специализированных наркологических коек, в том числе 2 дневные койки реабилитации больных наркоманиями.

В 2014 году запланирован цикл по психотерапии. В 2013 году прошли переподготовку 2 врача на базе Казанской медицинской академии. В 2011 году обучены врачи психиатры-наркологи для всех ЦРБ, в 2012 году прошли специализацию врачи: психотерапевт, подготовлены для больницы врач кардиолог, психотерапевт, врач функциональной диагностики, медицинские психологи.

Оснащение реабилитационным и медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания наркологической помощи запланировано в рамках государственной программы Республики Алтай «Развитие здравоохранения».

В 2013 году в БУЗ РА «Психиатрическая больница» планируется принять на работу социального работника, взаимодействовать со службой социальной защиты в вопросах оказания социальной поддержки реабилитируемых пациентов.

В рамках государственной программы «Развитие здравоохранения» планируется развитие системы медико-социальной реабилитации – как одного из основных звеньев лечебного процесса путем реконструкции объекта (старый корпус психиатрической больницы) под отделение медико-социальной реабилитации наркозависимых, страдающих хроническим алкоголизмом с 2015г.

Мероприятия по совершенствованию наркологической помощи больным в Республике Алтай, включая профилактику, диагностику, лечение и улучшение материально-технической базы проводятся, в том числе, и в рамках республиканской целевой программы «Комплексные меры по противодействию незаконному обороту и потреблению наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в Республике Алтай на 2011-2014 годы», утвержденной постановлением Правительства Республики Алтай от 18 ноября 2010 года № 260. Целью программы является стабилизация и сокращение распространения наркомании и связанных с ней преступлений и правонарушений. Мероприятия программы включают в себя:

- профилактику распространения наркомании и связанных с ней правонарушений;

- противодействие незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров;

- внедрение современных методов диагностики и лечения, а также медицинской реабилитации лиц, больных наркоманией.

Мониторинг заболевания населения наркоманией ведется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.11.2010г. №1056а «Об организации мониторинга заболеваемости населения Российской Федерации наркоманией», благодаря этому осуществляется постоянный контроль диспансерного наблюдения и учета больных, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью в учреждениях здравоохранения.

Министерством здравоохранения Республики Алтай разработан и утвержден план мероприятий по модернизации наркологической службы с определением целевых индикаторов и показателей.